Ergo Vollmacht Formular

Hinweis zur Vollmacht

Diese schriftliche Vollmacht dient ausschließlich zu Zwecken der Vertretung und ist kein Ersatz für eine rechtliche Beratung. Für eine verbindliche Anwendung empfiehlt es sich, eine fachkundige Beratung in Anspruch zu nehmen.

Dieses Beispiel dient der Veranschaulichung und sollte durch eine individuelle Formulierung angepasst werden.

Ergo Vollmacht Formular – Beispiel für die Bestellung der Vollmacht

Vollmachtgeber/in (Versicherungsnehmer/in):

Name: Max Mustermann
Geburtsdatum: 01.01.1980
Anschrift: Musterstraße 1, 12345 Musterstadt
Versicherungs- oder Vertragsnummer: 1234567890

Bevollmächtigte Person:

Name: Erika Musterfrau
Geburtsdatum: 15.05.1985
Anschrift: Beispielweg 5, 12345 Musterstadt
Beziehung zum Versicherungsnehmer: Freundin
Personalausweis-Nr.: ABC123456

Versicherungsfall / Leistungsbereich:

Die bevollmächtigte Person ist berechtigt, im Rahmen der bestehenden Versicherungspolice alle nötigen Schritte zur Schadensmeldung, Leistungsbeantragung und Kommunikation mit Ergo durchzuführen.

Umfang der Vollmacht:

Die bevollmächtigte Person ist befugt, im Zusammenhang mit der Police die erforderlichen Unterlagen zu erhalten, Änderungen durchzuführen und Schadensfälle zu melden. Insbesondere zählen dazu:

• Einreichen von Schadensmeldungen
• Verständigung über Leistungsentscheidungen
• Kommunikation mit Ergo im Leistungsfall
• Entgegennahme von Unterlagen und Bescheinigungen

Gültigkeitszeitraum:

Diese Vollmacht gilt vom 01.01.2024 bis zum 31.12.2024 oder bis zum Widerruf durch den Versicherungsnehmer.

Der Versicherungsnehmer bestätigt, dass die bevollmächtigte Person für die genannten Zwecke das nötige Vertrauen besitzt und in der Lage ist, die Aufgaben im Rahmen dieser Vollmacht wahrzunehmen.

Musterstadt, den 27.04.2024