Einverständniserklärung Patientendaten
Die Bestätigung der Zustimmung zur Verarbeitung und Weitergabe persönlicher Patientendaten erfolgt freiwillig und basiert auf transparenten Informationen. Für die rechtskonforme Handhabung empfehlen wir die Rücksprache mit einem Fachexperten im Gesundheitswesen, insbesondere bei einer Praxisübernahme.
Hinweis: Dieses Muster dient nur zu Illustrationszwecken. Die Formulierung sollte angepasst werden, um eine individuelle rechtliche Situation widerzuspiegeln.
Einverständniserklärung zur Übernahme von Patientendaten bei Praxisübernahme
Praxisübernehmer/in:
Name: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Anschrift: [Straße, PLZ, Ort]
Berufsausbildung/Qualifikation: [Angabe]
Praxis:
Praxisname: [Name der Praxis]
Adresse: [Straße, PLZ, Ort]
Telefonnummer: [Nummer]
Patientendaten:
Name des Patienten: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Adresse: [Straße, PLZ, Ort]
Versichertennummer: [Nummer]
Hiermit erkläre ich, dass ich mit der Weitergabe und Übernahme der oben genannten Patientendaten an den Praxisübernehmer einverstanden bin. Mir ist bekannt, dass diese Daten ausschließlich im Rahmen der Praxisübernahme und für die erforderlichen medizinischen und administrativen Zwecke verwendet werden.
Gültigkeitsdauer:
Diese Zustimmung gilt vom [Startdatum] bis zum [Enddatum] oder bis widerrufen wird.
Ort, am [Datum]
Unterschrift Patient
Unterschrift Praxisübernehmer/in